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检验不合格标本该不该报

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发表于 2017-3-8 23:19:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

作者:湖北省孝感市中心医院  唐艳林

  新年刚上班,一个患儿家长拿着化验单找到市中心医院检验科,怒气冲冲地说:“花了那么多钱,受了那么多罪,为什么标本溶血了?为什么结果仅供参考?”  
  经了解该患儿1个月大,因黄疸来医院检查,患儿的血管特别不好找,护士扎了2针才采出血来,结果标本送至检验科离心后发现溶血了,当班人员立即给医生打电话,告知标本溶血,请重采标本。第二次送检标本离心后仍然溶血,再次告知临床。医生和护士沟通后了解到该患儿标本确实很难采,而且已经扎了4针了,家长可能不愿意再配合采血,再采的标本可能仍然是溶血的。最后决定要求检验科就用这份标本检测即可。当班人员昨晚化验之后在备注中注明标本溶血,结果仅供参考。家长拿到检验报告单之后就出现了前面发生的一幕,家长不依不饶非要说个明白。当班人员将可能导致溶血的各种原因给他详细解释之后,患儿家长仍是不满意地离开了。
  那么,遇到这种情况,应不应该检测呢?要分辨患儿黄疸是生理性还是病理性的,属于肝细胞性还是阻塞性的,或是溶血性的,检验结果对医生来说是必要的。市中心医院使用的生化分析仪是罗氏公司的生化分析仪和原装试剂,总胆红素试剂因方法改良,减少了血红蛋白和糖苷的干扰,溶血指数低于1000(即血红蛋白浓度低于1000mg/dl)时没有明显干扰,所以说检验结果对于临床是有参考价值的。
  试想一位老人晚上突然昏迷,原因不明,医生会因其吃了晚饭、没有空腹、标本乳糜而拒绝检验吗?对于车祸失血过多而休克的患者,医生会因标本没有采到规定的血标本量而拒绝检验吗?笔者的答案是要视情况而定:对于凝血功能项目的检测,如果采血量和抗凝剂严重不符合要求,那么这个检验已经没有意义了;对于其他项目能做的应尽量做;对于检测项目特别多而采血量特别少的情况,则应与临床沟通,讲明情况,做临床最需要的那些项目。
  对于难获得的标本或是危重患者的标本,即使不合格,也还是要进行检验,这被称为“让步检验”。当然,在做这类标本之前,应先向临床医生详细说明并在检验报告单上注明标本情况,否则容易引起误会。
  来源:湖北省孝感市中心医院
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